Загрузка

Коррекции положения надколенника по Elmslie

korrekcii-polozheniya-nadkolennika-po-elmslieНадколенник удерживается в межмыщелковой борозде бедра с помощью сухожильно-мышечного аппарата. Причиной его привычного вывиха чаще всего является дисплазия коленного сустава – мелкое межмыщелковое углубление, недоразвитые фасетки самого надколенника, высокое или низкое его расположение, укороченный латеральный мыщелок бедра, более наружное положение бугристости большеберцовой кости, избыточное отклонение голени кнаружи с рождения. Пациентов с таким диагнозом беспокоит ощущение неустойчивости в колене, боль по передне-внутренней поверхности сустава. Появляется страх, человек начинает щадить ногу, использует при нагрузках и ходьбе ортез. В результате, четырехглавая мышца бедра гипотрофируется, а ведь она является одним из стабилизаторов надколенника. Постепенно вывих возникает без травмы, при незначительных физических нагрузках. Со временем, из-за регулярного повреждения хрящевого покрытия коленной чашечки и суставной поверхности бедра развивается бедренно-надколенниковый артроз. Он проявляется хрустом, болью при подъеме по лестнице, приседаниях, физических нагрузках, стартовыми  болями.

Описание операции по коррекции положения надколенника по Elmslie.

Оперативное устранение хронической нестабильности надколенника зависит от возраста пациента, выраженности диспластических, дегенеративных и посттравматических изменений коленного сустава. Спектр оперативных вмешательств при нестабильности надколенника широкий, все они заключаются в реконструкции разгибательного аппарата. Выбор способа реконструкции зависит от выраженности анатомической дисплазии, степени нестабильности и стадии дегенеративных процессов в суставе. При легкой степени дисплазии  применяется латеральный релиз, при более тяжелой дисплазии показана коррекция, или стабилизация, положения надколенника по Elmslie. Она направлена на изменение взаимодействия между коленной чашечкой и суставной поверхностью большеберцовой кости, что будет препятствовать вывиху и подвывиху. Делается поперечный разрез длиной 4-5 см ниже коленной чашечки. На большеберцовой кости имеется бугристость, куда крепится собственная связка надколенника, ее аккуратно выпиливают специальным инструментом - остеотомом. Затем участок бугристости вместе со связкой перемещают на 10-15 мм  на заранее подготовленную с помощью остеотома площадку. Фиксируют лоскут специальным винтом с шайбой. Чаще всего хирург не только корректирует положение надколенника по  Elmslie, но и  выполняет рассечение капсулы сустава вблизи к коленной чашечки с наружной поверхности.
Операция Elmslie противопоказана при неполном закрытии зоны роста в области бугристости большеберцовой кости – у детей и подростков до 15-17 лет. В числе прочего Вам может быть предложена коррекция положения надколенника (латеральный релиз надколенника).

Послеоперационное восстановление Elmslie.

В послеоперационном периоде сустав дренируется в течение 1-2-х суток и зафиксирован ортезом или гипсовойлонгетой. Примерно через 5-7 дней, когда уменьшаются боли, можно приступать к дозированной разработке сустава (активно и пассивно с помощью специалиста по ЛФК), массажу бедра и голени и опираться на ногу. Щадящий ортопедический режим длится 3-4 недели, затем необходимо исключать лишь бег, прыжки, подъем тяжестей.  Коррекция положения надколенника по Elmslie требует грамотной реабилитации под контролем врача. Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца.