Загрузка

Переломы надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью опорно-двигательного аппарата человека. Он сочленяется с бедром и голенью и защищает внутренние образования коленного сустава, способствует более интенсивной работе четырехглавой мышцы бедра. При прямой травме (падение на согнутое колено, удар твердым предметом, дорожно-транспортные происшествия) или непрямой (резкое разгибание) возможны переломы надколенника. Это довольно частая травма, ей подвержен любой человек. При обследовании надколенника дополнительно исследуется коленная часть на предмет повреждения задней крестообразной связки коленного сустава.

Переломы надколенника 1

Типы переломов надколенника

Переломы могут быть поперечными и более сложными (оскольчатыми), со смещением или без него, открытого и закрытого типа. Также существуют остеохондральные переломы надколенника, не выявляемые на рентгенограмме, при них отрывается фрагмент суставной поверхности коленной чашечки. В редких случаях  коленная чашечка состоит из двух отдельных фрагментов, такую анатомическую особенность не следует путать с переломом.

Диагностика и лечение перелома надколенника

Переломы надколенникаДля диагностики требуются:

1. Рентгенография коленного сустава в двух (прямой и боковой) проекциях. Для диагностики вертикально проходящих переломов нужна дополнительная (аксиальная) проекция.

2. При сложных переломах для выбора тактики лечения может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При переломах надколенника без смещения операция не требуется, необходима фиксация коленного сустава гипсовой повязкой на 3 недели.

При переломах со смещением, если имеется диастаз, т.е. расхождение более, чем на 3мм, проводится хирургическое вмешательство. Методики разнообразны – остеосинтез по АО (двумя спицами и проволочным швом), костный шов Омбредана, остеосинтез двумя винтами. Небольшие отрывные переломы полюсов надколенника требуют удаления оторванного фрагмента.

Медицинские операции по лечению надколенника

Операция проводится под общим обезболиванием. Хирург делает кожный разрез, огибая надколенник, производит доступ к самой коленной чашечке, удаляет скопившуюся гематому, промывает сустав и сопоставляет отломки, далее синтезируя их. Открытые переломы надколенника всегда лечатся оперативно в срочном порядке (6-8 часов после получения травмы).

Переломы надколенника 2

Остеохондральные переломы надколенника

Остеохондральные переломы надколенника требуют особого подхода. Нужно срочное сопоставление отломков и их фиксация. Для остеосинтеза хирурги применяют рассасывающиеся материалы (полимерные штифты, фибриновый клей). Нужно иметь в виду, что такой вид переломов сопровождает вывихи коленной чашечки, при которых в дальнейшем может потребоваться также коррекция положения надколенника (латеральный релиз).

Переломы надколенника требуют послеоперационной реабилитации. После вмешательства пациент носит ортез, может передвигаться с небольшой нагрузкой на ногу, получает физиотерапию, массаж, с 3-4-ой недели начинается пассивная разработка сустава.