Загрузка

Рефиксация разрывов сухожилий плеча

Рефиксация разрывов сухожилий плечаПлечевой сустав окружен сухожилиями ротаторной манжеты, которые рвутся из-за травмы или по причине дегенеративных изменений в них. Рефиксация разрывов сухожилий плеча успешно проводится в Клинике «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren». К мышцам ротаторной (вращательной) манжеты плеча относятся:

  • надостная мышца, отвечающая за отведение плеча вбок;
  • подостная и малая круглая мышцы, вращают плечо кнаружи;
  • подлопаточная мышца, ротирует плечо кнутри.

Причиной разрыва сухожилий может стать падение на плечевой сустав, удар по нему, чаще резкое сокращение мышц при рывковом движении. У пожилых людей в сухожилиях развиваются дегенеративные изменения, что может привести к их повреждению даже при незначительной травме. Более распространены разрывы сухожильной ткани надостной мышцы, длинной головки бицепса, реже возможны повреждения сухожилий подлопаточной и подостной мышц. По рекомендации медиков клиники «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» может быть рекомендовано пройти  исследование требуется ли пациенту рефиксация суставной губы при повреждениях Банкарта (Labrum).

Рефиксация разрывов сухожилий плеча, входящих в состав ротаторной манжеты и сухожилия длинной головки бицепса.

Это вмешательство проводит путем артроскопии. Она малотравматична, доступ осуществляется через проколы в области плечевого сустава, через которые вводится микроскопическая видеокамера и инструментарий. Если сухожилие порвано на протяжении, накладывается шов.

При отрыве сухожилия от места крепления хирург использует якорные фиксаторы. Они бывают разных видов: из рассасывающего материала, титана или специального пластика. Выбор фиксатора зависит от многих параметров и решается индивидуально. Рефиксация свежих разрывов сухожилий плеча более легко осуществима технически.

Самое большое количество артроскопий проводится с целью восстановления сухожилия надостной мышцы. Оторванная часть сухожилия фиксируется к плечевой кости, должны быть соблюдены все условия, чтобы сухожилие было плотно фиксировано и могло беспрепятственно скользить по костному каналу под отростком лопатки – акромионом. Первым этапом проводится осмотр суставной полости и выявление повреждений. Субакромиальное пространство очищается с помощью двух специальных микроинструментов – шейвера и аблятора. Это называется субакромиальной декомпрессией. Хирург зачищает поверхность кости, где должна крепиться надостная мышца, и просверливает тоненькие каналы. В эти каналы устанавливаются якорные винты.  Сухожилие мобилизуется от  спаек и крепится к фиксаторам прочными нитями, которыми создается одно- или двурядный шов. Таким образом, хирург рефиксирует разрывы сухожилий плеча.

Бицепс плеча играет важную роль в поддержании стабильности сустава  и сгибает руку в локте. При переносе тяжестей, подъеме их рывками возможен полный или частичный разрыв длинной головки бицепса, которая идет от лопатки по межбугорковой борозде головки плечевой кости и спускается на плечо, переходя в мышечное брюшко. В результате брюшко спускается вниз и выглядит, как шар, сила руки нарушена.

Если сухожилие оторвалось от места своего крепления, то его фиксируют  артроскопическим методом с использованием специальных имплантов. При разрыве сухожилия на протяжении, его крепят не к бугорку лопатки, а к плечевой кости.
В ходе артроскопии плечевой сустав всегда осматривается, и если необходимо, проводятся сопутствующие вмешательства – ревизия субакромиальной полости, удаление свободных внутрисуставных тел.

Реабилитация

Первые 4-6 недель после операции по поводу разрыва надостной мышцы пациент носит специальный ортез, а после повреждения надостной мышцы – абдукционную шину плечевого сустава, чтобы разгрузить субакромиальное пространство.После периода иммобилизации проводятся упражнения с небольшой нагрузкой, с постепенным ее увеличением. Полное восстановление обычно наступает через 4-6 месяцев после операции.

Реабилитация после рефиксации сухожилия длинной головки бицепса заключается в ношении косыночной повязки или бандажа в течение 6-8 недель, проведении физиопроцедур. Далее показана лечебная гимнастика. Нужно избегать выраженных физических нагрузок около 3-х месяцев после вмешательства.

Если рефиксация разрывов сухожилий плеча проведена после довольно застарелой травмы, реабилитация должна быть очень осторожной. Прогнозы после оперативного вмешательства в целом благоприятны.