Загрузка

Грыжа спортсмена

Что подразумевается под грыжей

Под грыжей подразумевается выпячивание (в данном случае брюшины) со смещением внутренних органов.

Что подразумевается под грыжей спортсмена

Особенностью грыжи спортсмена является болевой синдром часто связанный с незначительным выпячиванием.

Причина

В результате «слабости» трансверзальной фасции происходит хроническая ирритация N.Genitofemoralis. Одновременно расширяется треугольник Гессельбаха (Hesselbach'schen Dreiecks). Как следствие происходит смещение прямых мышц краниально и медиально. Всё вместе приводит к ирритации места прикрепления мышц на лобной кости и к болевому синдрому.

Вторая причина - это нарушения равновесия между выраженным аддуктором и более слабыми мышцами брюшного пресса.

Причиной образования грыжи спортсмена не является травма.

Особенности «грыжи спортсмена»

  • Трудности в диагностике
  • Трудности в лечении

Диагностика

  • Анамнез
  • Клиническое обследование
  • МРТ под нагрузкой
  • Ультразвуковое обследование

Особенности анамнеза

  • 90 % спортсменов описывают постепенное начало болей.
  • Вначале болевой синдром уменьшается во время пауз.
  • В последующем боль появляется сразу после нагрузки.
  • Спортсмены описывают тупую, неспицифическую боль в области паха, которая усиливается при нагрузке, иногда с ирритацией в область бедра, спина илиака, в область лонной кости и мошонку.
  • Нередко боль усиливается при чихании и кашле.
  • Особенность болевого синдрома в том, что он сохраняется и вновь возникает даже после длительных пауз.

Клиническое обследование

  • Пальпация стоя без нагрузки без обуви
  • Пальпация стоя под нагрузкой без обуви
  • Пальпация лежа без нагрузки
  • Пальпация лежа под нагрузкой

МРТ под нагрузкой

  • При проведении МРТ с целью диагностики другой патологии имеет смысл сделать серию под нагрузкой
  • Среди 80 % спортсменов в Германии с подазрением на мягкий пах только у 5 % обследование было сделано под нагрузкой

Ультразвуковое обследование

  • Доступность обследования
  • Динамичность обследования
  • Большую роль играет квалификация обследующего

Дифференциальный диагноз

1. Мускульные и фасциальные боли

  • Уплотения
  • Растяжения
  • Разрывы
  • Тендинит
  • Перитендинит различных мышц в области паха

2. Костные причины

  • Симфизит
  • Остеит
  • Стрессовые переломы
  • Импинчмент
  • Артроз
  • Эпифизиолиз и многие другие

3. Рефлекторные боли

  • ИЗГ - блокада
  • Боли в области позвоночника
  • Инфекции мочеполовой системы
  • Орхит, эпидидимит
  • Овариальные цисты, эндометриоз

Статистические данные

Порядка 30% спортсменов имеют соответствующую симптоматику.

Особенности «грыжи спортсмена»

  • Трудности в диагностике
  • Трудности в лечении

Перед операцией

  • Консультация ортопеда
  • Мнения физиотерапевта
  • В исключительных случаях - диагностическая лапароскопия

Показания к операции

  • Наличие грыжевого впячивания
  • Наличие хронического болевого синдрома при расширенном паховом кольце
  • Укрепление задней стенки пахового канала с целью предотвращения ирритации нерва в случаях, когда причина болей неоднозначна

Особенности

  • Согласно литературе порядка 30% пациентов с диагнозом «грыжа спортсмена» имеют классическую грыжу
  • При операции открытыми методами выпячивание трансверзальной фасции не определяется
  • В мировой литературе нет рекомендации по поводу оптимального метода оперативного лечения

Нужно ли убирать нерв

  • Данных в литературе нет
  • Я убираю нерв при операции открытым способом если он проходит через грыжевой мешок

Клинический пример

Профессиональный футболист 1995 года рождения на протяжении 1 года страдает болями в области паха, в области симфиза и в области аддукторов. Несмотря на паузу в тренировках и консервативную терапию ремиссия не наступила. На МРТ явления незначительного симфизита. Направлен к нам с подозрением на «грыжу спортсмена». Клинически - боли в указанных местах. Пальпаторно - назначительно расширено паховое кольцо. Зонографически назначительное выпячивание трансверзальной фасции

Лапароскопическая картина слева