Загрузка

Остеохондроз и остеоартроз

Актуальность изучения проблемы остеоартроза, обусловлена частотой встречаемости этого заболевания, многообразием клинических проявлений, трудностями диагностики на ранней стадии.
Остеоартроз - это прогрессирующее заболевание суставов, имеющее хроническое течение, при котором нарушается обмен веществ и строение хряща сустава, что приводит к нарушению его питания и дальнейшему разрушению.

 Причины развития остеохондроза.

 Причинами развития остеохондроза наиболее часто являются:
 - травматизация сустава в быту, при чрезмерных физических нагрузках;
 - воспаление в следствии инфекций различной этиологии;
 - деформации в следствие различных дисплазий, эпифизиолиза, при неправильном срастании переломов, после удаления мениска;
 - обменные и эндокринные нарушения, чаще это ожирение, диабет, хондрокальциноз, акромегалия;
 - сосудистые и гематологические нарушения, например, при гемофилии;
 - нарушения развития, такие как несопоставимость поверхности сустава, последствия нейропатий, нестабильности суставов.
 В течении развития патоморфологических изменений при остеохондрозе выделяют 3 стадии, которые характеризуются различными клиническими и рентгенологическими проявлениями.


 1 стадия остеохондроза.
 Клинические проявления:
 - боль в суставе, возникает при нагрузке и проходит в покое;
 - пальпация сустава и прилежащей области не причиняет болевых ощущений;
 - ограничение движений в суставе незначительно;
 - функционирование сустава практически не нарушено.
 Рентгенологические признаки:
 - суставная щель незначительно сужена;
 - костные разрастания вокруг суставной впадины;
 - контуры замыкательных пластинок подчеркнуты;
 - форма сочленяющихся поверхностей сустава не изменена.
 2 стадия остеохондроза.
 Клинические проявления:
 - боль постоянного характера, в покое становится менее выражена, но не исчезает;
 - пальпаторно выявляется болезненность;
 - подвижность сустава ограничена, но достаточна для самообслуживания;
 - возникают контрактуры и атрофия мышц, осуществляющих движение в пораженном суставе;
 - функция сустава утрачена значительно, ограничивая трудоспособность.
 Рентгенологические признаки.
 - межсуставная щель становится более суженной, контуры ее не четкие;
 - замыкательные пластины склерозированы;
 - участки склероза и остеопороза в костной ткани, прилежащей к суставу;
 - краевые костные разрастания более значительны;
 3 стадия остеопороза.
 Клинические проявления:
 - болевой синдром постоянен, усиливается при движении;
 - при пальпации области сустава определяется выраженная болезненность;
 - подвижность сустава значительно ограничена;
 - развиваются стойкие контрактуры и атрофия мышц, окружающих сустав;
 - сустав не функционирует.
 Рентгенологические признаки:
 - практически полное сужение суставной щели;
 - поверхности сустава и разрастания костной ткани соприкасаются в местах, подверженных наибольшей нагрузке;
 - значительное изменение контуров суставной поверхности, костные разрастания по краям;
 - определяются остеофиты и отдельные костные образования;
 - склероз сочленяющихся костей в местах наибольшей нагрузки ярко выражен, выявляются кистоподобные полости.

 Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику остеохондроза проводят с артритами различной этиологии, чаще это ревматический и подагрический артриты.
Артрит — это остропротекающий воспалительный процесс. Боль при артритах ярко выраженная, движения в суставе значительно ограничены. Болевой синдром обусловлен воспалительным процессом в тканях сустава и межсуставной щели, а не костными разрастаниями как при артрозе. Боль при остеоартрозе возникает после нагрузки на пораженный сустав, при артритах боли могут возникать в покое.
Для диагноза важен тщательный сбор анамнеза. Остеоартроз это заболевание преимущественно людей пожилого возраста как мужчин, так и женщин в равной степени, при этом, как правило, поражаются крупные суставы. Ревматический артрит чаще возникает у женщин молодого возраста, поражая мелкие суставы. Подагрический артрит, в основном, встречается у мужчин, страдает сустав 1 пальца стопы или голеностопный сустав. В следствие артрита может сформироваться анкилоз, чего не бывает при остеоартрозе.
При артритах в гемограмме определяются изменения, характерные для острого воспаления. В сыворотке определяются маркеры того заболевания, которое послужило причиной развития артрита (ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты и др.). В подтверждении и определении причины заболевания помогают данные исследования синовиальной жидкости, гистология.
На рентгене при артрите выявляется выраженное и неравномерное сужение щели сустава, краевые узоры и очаги деструкции вдоль поверхности сустава. При остеохондрозе формируются очаги кистозной перестройки со склерозом в местах наиболее подверженных нагрузкам. При стихании воспалительного процесса морфологические изменения в суставе постепенно проходят, чего не бывает при артрозах.
Прогноз для течения заболевания артрозом неблагоприятный, но при своевременной диагностике и адекватном лечении удается добиться снижения болевого синдрома и практически полного восстановления функции сустава.